乳腺癌患者请当心放化疗后可能突发心脏病

乳腺癌患者请当心：放、化疗后可能突发心脏病！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌患者在开始放疗、化疗后要小心心脏并发症，因为心脏病的特点，一旦发作可能几分钟内夺人性命。 美国的统计数据表明，乳腺癌患者接受放、化疗后，容易患心脏病，因为心脏病的突发性，往往导致患者猝死。心脏病反而成为了乳腺癌患者的头号杀手。如果能够在乳腺癌治疗期间对心脏病采取预防措施，能够减轻心脏病的危害，甚至有益于乳腺癌的治疗。本文简要介绍了这方面的情况。 可能导致的因素 库拉尔博士在第13届血液学/ 药学协会年会上指出，40岁和50岁的女性在接受放疗、蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）和HER2受体拮抗剂（曲妥珠单抗等）治疗后常出现心力衰竭和其他心脏毒性，库拉尔博士强调说，“乳腺癌患者未必死于乳腺癌。她们实际上可能死于心脏病”。但是，如果女性接受放疗、化疗后两个月内预防心脏病，则心脏病可以得到缓解甚至逆转。 心脏病风险升高的相关因素 癌症治疗 高剂量蒽环类药物 高剂量放射线a 曲妥珠单抗 较低剂量的蒽环类药物与放射线a 蒽环类药物-曲妥珠单抗 其他风险因素 抽烟 高血压 血脂异常 肥胖 年龄60岁以上 a 心脏在放疗区域内. 来源：J Clin Oncol. 2016;34[1]:1-19. 另外，蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）的使用剂量有所改变，这应该有助于缓解一些风险。以往，蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）的高剂量定义是终生累积剂量400~500毫克/ m2。现在，美国临床 学会的指南规定的剂量上限为250 mg / m2，这意味着蒽环类药物的使用剂量需降低很多。 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟-增加所有人患心血管疾病的风险，当然也会增加乳腺癌患者患心血管疾病的风险。 美国 学会乳腺癌患者生存指南表明，乳腺癌患者应注意改善生活方式，并在癌症治疗后监测心血管疾病（CA Cancer J Clin 2016; 66 [1]：43-73）。 美国 学会最近发布的一份指南（J Clin Oncol 2017; 35 [8]：893-911）表明，许多不同类型的癌症（不仅仅是乳腺癌）的心血管风险都很高。 药物的毒性 一项对近12000名女性的回顾性研究发现，蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）治疗后发生心衰的风险，是未接受蒽环类药物治疗的女性的1.4倍（J Natl Cancer Inst 2012; 104 [17]：1293）。如果他们单独服用曲妥珠单抗（赫赛汀，Genentech），则是四倍；如果联合使用蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）和曲妥珠单抗，他们的心肌病的发生风险升高了七倍。 很多乳腺癌患者，在诊断出乳腺癌后往往因治疗而出现心脏病，而在确诊心脏病前就因心脏病并发症死去。（编者：心脏病的突然性导致死亡率很高，所以来不及采取治疗措施。） 如何预防 库拉尔博士谈到，在治疗的几个月内提供心脏病预防药物（β受体阻滞剂和血管紧张素II抑制药），可以大大缓解或逆转心脏疾病。在另一项试验中，蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）治疗两个月内给予心脏病药物的患者中，64％的患者的心脏病有所缓解。如果延迟2至4个月后给予心脏病药物，则有效率为28％。如果延迟四个月至六个月，有效率为7％，六个月后的心脏病药物治疗没有效果（J Am Coll Cardiol 2010; 55：21-20）。越早采取干预措施，对心脏病的缓解越有效。 库拉尔博士谈到，患者应接受风险评估，并根据结果改进生活方式。如果有心脏疾病的信号，应该尽快接受影像检查和心脏生物标志物测量并立即得到治疗。心脏病症状一旦出现，很可能就来不及了（编者注：心脏病发作一般都是致命的）。 怀特博士也认为，对癌症患者心脏病的早期干预可以改变患者的命运。“在心肌梗塞的第一天内用β受体阻滞剂和血管紧张素II抑制药治疗患者，也相当于保护了心脏的供血能力，而且似乎可以使乳腺癌患者的癌症治疗获益。” 根据库拉尔博士的说法，超声检查与整体纵向应变和心脏生物标志物，如肌钙蛋白，已成为检测患者心脏异常的最有效方法。 她说：“我们以前一直认为，蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素等）治疗引起的心力衰竭是不可逆转的，但这些数据表明它很可能是可逆的。”她说，“因为以前我们从来没有积极检测这些标志物，所以当病人出现症状时，已经是不可逆转的了。我们希望在有可能发生功能障碍时就进行干预。” 小结 1. 乳腺癌患者在开始放疗、化疗后要小心心脏并发症，因为心脏病的特点，一旦发作可能几分钟内夺人性命。 2. 确诊乳腺癌后，在治疗期间就要及时注意心脏病，并采取干预措施（β受体阻滞剂和血管紧张素II抑制药等）。 3. 目前对于结肠癌、乳腺癌等的研究都表明，注意保护心脏的正常功能，有助于预防和治疗癌症。