乳腺癌的诊断

乳癌的西医诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。一、西医影像检查　　乳癌的早期检出影像检查占重要地位。　　①超声检查:乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于1，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。　　②MRI检查:采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为100%。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水/脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。　　③CT检查:薄层扫描能发现直径0.2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。　　④X线检查:对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。　　⑤红外热像图:通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良、恶性。　　⑥微创影像:对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3DCEPDU改善超声呈像CT引导下活检定性二、西医各种诊断方法的评价　　综合评价针吸细胞学检查，癌细胞ＤＮＡ含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳癌中的作用；针吸细胞学检查诊断符合率最高，为８５．３５％；流式细胞术测定细胞ＤＮＡ含量的假阳性率最高，为３４.２０％；钼靶Ｘ摄片的假阴性率最高，为４４．５４％；而４项指标联合诊断使乳癌诊断符合率提高到９２.３５％，假阳性率降至１．９６％，假阴性率降至５．９３％。４项指标联合诊断可以明显提高乳癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。　　乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义。穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小、简单快速、安全可靠、经济实用、结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。三、中医证型与西医病理的相关性　　研究肝郁痰凝型乳癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础。例肝郁痰凝型乳癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)。异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)。腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。结论:　　(1)肝郁痰凝型乳癌患者，乳腺密度多偏高，可能与较多发生在绝经期前有关。　　(2)肿瘤周围透亮环征象及异常血管征象出现频率较高，表明此型患者肿块周围脂肪代谢异常较为普遍及血管生长刺激因子分泌较多。　　(3)腋窝淋巴结转移者所占比例较小，可能是由于此类患者多属于癌变早、中期，相对气血不足或脾肾虚弱等正虚表现不明显。　　中西医结合不仅体现在治疗上，实验研究及临床研究的深入，使中西医结合有了更多的结合点，正是有了这些理论基础，中西医结合的临床作用不断才越来越显著。