EGFR突变肺癌从ASPIRATION和IMPRESS汲取经验

EGFR突变肺癌：从ASPIRATION和IMPRESS汲取经验 [标签:url] [标签:科室] 摘要：EGFR突变的肺癌患者不会自动切换到二线治疗中去。这是一个非常具有个性化的决定。许多缓慢、无痛、无症状的疾病进展的患者可以继续应用最初的药物，在临床医生感觉继续维持不会获益时在改变治疗方案。 随着有很多成功的治疗范例支持，大家对表皮生长因子受体（EGFR）突变的肺癌患者治疗越来越重视。 学家经常需要作出艰难的决定。在ESMO年会上公布的2个研究对 学家治疗EGFR突变的肺癌患者很有帮助。 进展时继续应用厄洛替尼 第一个讨论的摘要是ASPIRATION的试验，由Park医生公布。在ASPIRATION试验中，EGFR突变的肺癌患者应用厄洛替尼进行治疗。在RECIST进展时，他们的临床医生决定继续应用厄洛替尼还是停用——是否有明显的临床 ，该药的耐受性是否很好，还是改用其他治疗。当治疗方案改变后，超过一半的RECIST进展的患者继续应用厄洛替尼。在改变方案前继续应用厄洛替尼的时间的中位数为3个月，但是许多患者继续应用很长一段时间，有些患者还继续应用好几年。 该信息很明确，EGFR突变的肺癌患者不会自动切换到二线治疗中去。这是一个非常具有个性化的决定。许多缓慢、无痛、无症状的疾病进展的患者可以继续应用最初的药物，在临床医生感觉继续维持不会获益时在改变治疗方案。 进展时继续应用吉非替尼 第二个摘要是由TonyMok发表的IMPRESS试验。在该试验中，EGFR突变的肺癌患者应用吉非替尼作为最初的治疗方案。在RECIST进展时，他们被随机分配到开始应用顺铂+培美曲塞方案化疗或继续应用吉非替尼+顺铂+培美曲塞方案化疗。要记住，这些患者的疾病已经在进展当中。 正如所预料的那样，与单纯化疗相比，化疗+吉非替尼联合治疗不会使 进一步缩小。而且，无进展生存期也差不多。这就是该试验的主要评价项目。 Mok医生非常确信，患者会很快改用新的治疗方案，但是他说，如果你应用了有效的二线治疗，那么继续应用吉非替尼的益处就很小。关键信息就是在最短的时间内应用新的治疗方案。 为预防起见，我鼓励继续应用吉非替尼直到确保你的患者对化疗（或你应用的二线治疗方案）敏感。顺便说一下，化疗的效果非常好。这种情况下应用的化疗方案是顺铂和培美曲塞。 治疗策略应该倾向于个性化 试验的一个问题是，方案改变是在RECIST进展时进行的。从ESMO上公布的ASPIRATION试验中我们学到，改变治疗方案时，要在对药物的耐受性和患者是否有症状的基础上进行的个性化选择。 因此，确定一种治疗是否有帮助，耐受性是否良好。需要问询患者继续治疗是否舒适，如果舒适，则继续应用直到疾病过程或症状提示需要改变方案为止。当确实需要改变方案时，继续应用酪氨酸激酶抑制剂直到完成方案的改变为止，理想状态是直到确保另外的二线治疗方案有效。 最后，随着第三代酪氨酸激酶抑制剂成为标准治疗方案，这整个领域将会出现惊人的改变。请继续关注。